医疗保险待遇

　　医疗保险待遇，是指用人单位和职工按照一定的费率和费基缴纳医疗保险费，形成医疗保险基金，由基金对参保职工因疾病支付医疗费用所造成的经济损失给予一定的补偿。基本医疗保险待遇分为门诊（普通门诊、慢特病门诊）和住院待遇。

　　1.普通门诊待遇。2022年以前，门诊主要使用参保人的个人账户，个人账户可用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。如定点医疗机构门诊（急诊）看病、检查、购药。2023年起，全省范围都开通了普通门诊统筹，职工在门诊看病、购药也可报销，每年报销额度为2000元，政策范围内报销比例三级、二级、一级及以下医疗机构分别为50%、60%、70%左右。

　　2.慢特病门诊待遇。对于部分长期需要在门诊治疗，费用负担比较重的疾病，我省专门建立了慢特病门诊保障制度。目前贵州省全省统一执行的慢特病病种已达到32种，涵盖糖尿病、高血压、冠心病等20个慢性疾病及血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血等12个门诊特殊疾病。慢性病特殊疾病门诊可以享受与住院同等报销比例，慢性病门诊年度报销额度最高可达1.5万元，特殊疾病年度门诊报销额度最高为统筹基金报销限额。

　　3.住院待遇。在住院时，会按照一定比例进行报销，个人只需支付自付部分，自付部分也可以使用个人账户。由于医保实行的是市级统筹，全省各市（州）的住院报销待遇有所差别，但总体上来说，各地每年度统筹基金报销额度普遍可达到30万元至50万元，政策范围内报销比例达80%左右。

　　医疗保险待遇都有设置起付标准、支付比例、最高支付限额，具体含义如下：

　　1、起付标准

　　起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

　　2、支付比例

　　支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

　　3、最高支付限额

　　最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。

　　1、单位职工首次参保，何时可以享受医疗保险待遇？

　　答：由用人单位代扣代缴医保费的参保人员，从缴费到账的次月起开始享受医疗保险待遇。

　　2、灵活就业人员首次参保，何时可以享受医疗保险待遇？

　　答：灵活就业人员首次办理职工医保参保手续，从缴费到账后的第7个月起开始享受医疗保险待遇。

　　3、灵活就业人员断保欠费，再次办理缴费手续后，何时可以享受医疗保险待遇？

　　答：灵活就业人员因断保欠费再次办理参保手续的，可对断保欠费进行补缴，断保欠费时间不超过6个月的，从足额补缴到账的次月起开始享受医疗保险待遇；断保欠费时间超过6个月的，从足额补缴到账后的第7个月起开始享受医疗保险待遇。不补缴或不足额补缴的，从再次参保缴费到账后的第7个月起开始享受医疗保险待遇。

　　4、领取失业保险金期间，失业人员什么时间可以享受医疗保险待遇？期限是多长？

　　答：领取失业保险金期间的失业人员，从办理失业登记手续当日起享受职工医保待遇，享受待遇期限与领取失业保险金期限一致（包括开始享受待遇时间和终止享受待遇时间）。

　　5、参保人断保后，从什么时间开始停止享受职工医保待遇？

　　答：参保单位及职工、灵活就业人员未按规定及时足额缴纳职工医保费，从未按时足额缴费的次月起，停止享受职工医保待遇。

　　6、统筹区外转移到本统筹地区的参保人员，何时开始享受职工医保待遇？

　　答：参保人将职工医保关系从本统筹区外转移到本统筹地区，以单位职工身份参保的，从缴费到账的次月起享受医疗保险待遇；以灵活就业人员身份参保的，从缴费到账的第７个月起享受职工医保待遇。

　　7、统筹地区内跨参保地转移的参保人员，何时开始享受职工医保待遇？

　　答：以单位职工身份参保的，从缴费到账的次月起享受医疗保险待遇；以灵活就业人员身份参保的，足额续缴且断保欠费时间不超过６个月的，从足额补缴到账的次月起开始享受医疗保险待遇；断保欠费时间超过６个月的，从足额补缴到账后的第７个月起开始享受医疗保险待遇。不补缴或不足额补缴的，从再次参保缴费到账后的第７个月起开始享受医疗保险待遇。